瓷贴面美容修复
口腔修复医学硕士/主治医生 陈熙颖

　　瓷贴面简介

　　瓷贴面起始上世纪八十年代的美国，因天然牙齿磨除极少，甚至不用麻醉，同时可以改变牙齿的颜色、形状、排列、大小，从而达到完美持久的美容效果。在欧美最为流行的美容修复方法。瓷贴面实际上就是粘在牙齿表面像贝壳般的瓷片。瓷贴面常用材料是长石瓷材料和新型IPS EMPREE铸造陶瓷。EMPRESS属于白榴石增强型，铸造收缩率小，修复体精度高。瓷贴面为半透明，与牙釉质相似。瓷贴面利用牙齿的釉质层，依靠高强度树脂黏结提供足够固位力。

张柏芝天价美容修复，瓷贴面（porcelain veneer）美容修复

　　瓷贴面与瓷冠的差别

　　瓷贴面切割牙体组织少，约为全冠修复的1/4－1/2。烤瓷冠把整个牙齿牙体磨小一圈，而瓷贴面仅仅磨除可以看到的区域，在获得极佳的美观效果同时可以最大限度的保护正常的牙体组织，尤其对于活髓牙，使牙髓免受不良刺激。下图是平面图：左图烤瓷预备实际上需要磨除4个面而不是2个面。而右图瓷贴面预备大部分情况仅是一个面。

　　瓷贴面的适用范围：

　　牙齿颜色异常：
　　　　
　　　　　　前牙多数大面积的龋坏　　　　　　　　　　　　　　术后

　　　　
　　　　　　　　修复前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　修复后

　　　
　　　　　　　　　修复前　　　　　　　　　　　　　　　　修复后（中缝关闭）

　　　　
　　　　　　　　　氟斑牙术前　　　　　　　　　　　　　　　　氟斑牙术后

　　 优点

　　 安全：磨出牙体组织少，有些情况下甚至不要磨除牙体组织，这样可以保存大量的牙体组织，不需要杀神经，基本上控制了术后牙髓炎症、坏死等全冠修复的后遗症，可以保持天然牙齿长期的健康。

　　美观：良好的透明性和遮光性，具有与天然牙体组织相同的光学特质，不含有任何金属成分，表现出最佳的美学效果，绝对不会出现烤瓷牙常见的黑线现象。铸瓷贴面制作时有五种不同颜色的瓷块可选择，同时可以采用外染色进行颜色细调。临床黏结时有五种不同深浅颜色的黏结剂和白色遮色剂可以用来辅助调整瓷贴面的颜色，以达到整体协调的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不着色可以达到永久的美白效果。

　　健康：瓷贴面具有极好的透光性，牙体预备时可以平牙龈即可，这样有利于印模和粘结。与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧，对牙龈的刺激更小。更不会有金属烤瓷牙的金属离子导致的牙龈变色。烤瓷冠的硬度大于牙釉质，可造成对颌牙的磨损。而IPS Empress铸瓷的硬度梢低于牙釉质，可以有效保护对颌牙。

　　舒适:全冠修复需要磨除舌侧的天然牙齿，而舌侧的牙体通常都是健康的，并且与舌、对合的牙齿处于最协调的状态，最好的瓷冠不可能恢复到以前的状态。瓷贴面修复保存大部分甚至全部舌侧的形态，有效的保护了对颌牙。

　　缺点：

　　瓷贴面具有如此多的优点，但实际上国内很少开展此项工作（在欧美大量使用）。其原因瓷贴面对医生和技师的要求极高,否则特别容易脱落。瓷贴面完全依靠粘结剂与牙齿连接。需要一套专用的粘结系统，比常规冠粘结复杂得多，成功粘结后其粘结力非常强大。

　　对医生的要求，术前沟通/高质量的研究模型、牙体预备、印模、临时贴面、最终的粘结。每一步的处理不当都会造成修复的失败。必须要有扎实的理论功底和熟练的临床操作技巧。

　　良好的沟通和研究模型的制作是很有必要的，由于治疗是不可逆的，我通常在术前在研究模型上模拟操作，按照客人的要求和牙齿美学原则用蜡完成临时修复，甚至在口腔内直接模拟以后修复效果,并且试用两周,直到客人满意后才开始修.由于已经模拟操作，在实际操作时可以做到有的放矢。而不是机械的按照标准方式预备。根据每个人的不同特点作出个性化的预备，尽可能的保存牙体组织，达到最美观的效果。由于磨除牙体量少，最好磨除的范围控制在牙釉质内，这样避免暴露大量的牙本质引起牙齿的敏感和粘结强度的下降，同时还要保证均匀的磨除。印模和临时贴面也有特殊的技巧。

　　关键在于粘结, 第一步是隔湿，强烈建议使用橡皮障。橡皮障在国内使用较少，可能与需要增加一定的成本和技术有关。熟练操作仅需要3~4分钟。这是成功粘结的保证。（小秘密：是否熟练使用橡皮障可以衡量一个诊所的档次和专业性）。第二对粘结原理要理解透彻,贴面粘结需要六层处理,(烤瓷冠仅是一层),每层处理都要到位,否则会出现各式各样的问题。

　　对于技师，要在0.7mm范围内表现牙齿的层次和半透明的质地，难度是很大的。真正能够做好瓷贴面的技师在国内屈指可数。技师的学识,美学素养,工作能力在贴面修复中也非常重要.医生要和技师密切沟通,对对方的工作习惯和程序都很了解,这样才容易做出精品。